RESUMEN
En la República Dominicana se detectan cada año 4,000 casos de tuberculosis, de los cuáles el 23 % son personas VIH positivo, siendo la tasa de mortalidad de tres muertes por cada 100 mil habitantes. Cada año se notifican también unos 200 casos de pacientes con tuberculosis resistente a medicamentos. Así se detalla en un documento de prensa divulgado, en el cual se informa que el Ministerio de Salud Pública formalizó una alianza con sectores para poner en marcha una estrategia que permita acelerar los avances para poner fin a la tuberculosis.
Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, la tuberculosis (TB) es un problema de salud pública mundial y la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas. En 2014, de acuerdo con los Objetivos de Desarrollo Sostenible, la Organización Mundial de la Salud estableció la estrategia “End TB”, cuyo objetivo es: reducir la mortalidad por TB en un 95.0% y la incidencia en un 90.0% en comparación con las cifras de 2015 en 2035.
Se estima que el 32 % de la población mundial está infectada por el bacilo de la tuberculosis, lo cual causa anualmente alrededor de 8 millones de nuevos casos. La tuberculosis es la causa de muerte de 1,8 millones de personas cada año, principalmente en países pobres en desarrollo como el nuestro. Existen barreras para alcanzar estos objetivos, como la necesidad de nuevas tecnologías de diagnóstico sostenibles, nuevos medicamentos y sistemas de atención médica estructurados de forma que lleguen a todas las poblaciones afectadas por la enfermedad.
El género también es un factor, ya que la mortalidad es mayor en los hombres. Además, entran en juego los factores culturales, por ejemplo, el estigma social asociado a la enfermedad, lo que significa que las personas evitan presentarse en clínicas por temor a recibir un diagnóstico de TB, por lo tanto, buscan terapias alternativas. La eficiencia y la calidad de la prestación de asistencia sanitaria también influyen en la mortalidad por TB
El riesgo de morir por tuberculosis depende de: su localización (la tuberculosis extrapulmonar alcanza cifras elevadas entre los fallecidos por trastornos inmunosupresores, en especial, el sida), la extensión de las lesiones, las afectaciones extensas de un órgano, la infección por el VIH/sida, la demora en el diagnóstico, la edad avanzada y la desnutrición, entre otros factores que aumentan la mortalidad en los casos de tuberculosis.
Meningitis tuberculosa: El diagnóstico precoz de la meningitis es de importancia ya que el pronóstico depende del estadio en el que se comience la terapia tuberculostática. La meningitis tuberculosa además se puede acompañar de coroiditis tuberculosa, en el fondo de ojo se pueden objetivar tubérculos que aparecen como nódulos de distinto tamaño, estas alteraciones pueden hacer sospechar la presencia de una meningitis tuberculosa.
Tuberculosis renal y de vías urinarias: La tuberculosis puede afectar al sistema urinario, con infección directa al riñón y vías urinarias o produciendo secundariamente una amiloidosis renal. La tuberculosis con afectación del tracto genital superior es una patología muy rara en los países desarrollados. En el corazón, la pericarditis tuberculosa sigue siendo un problema por su dificultad diagnóstica y las serias consecuencias que conlleva e no tratamiento de la infección. Los síntomas son inespecíficos pudiendo cursar con fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. Generalmente, estos síntomas preceden a los síntomas cardiopulmonares.
Tuberculosis y aparato digestivo: El síntoma más frecuente es dolor abdominal crónico inespecífico en el 80% de los casos. Pueden encontrarse además anorexia, astenia, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso, diarrea, estreñimiento y rectorragias. La palpación de masa abdominal en fosa iliaca derecha se suele objetivar entre el 25 y el 50% de los pacientes. Se han descrito casos de perforación colónica y obstrucción de intestino delgado. Debido a las tecnologías de diagnóstico y tratamiento disponibles, las muertes por tuberculosis pueden considerarse un evento injusto, lo que resalta la necesidad de reducir la ocurrencia de este evento. Por lo tanto, para la reducción de la tasa de mortalidad debida a la tuberculosis en RD, se necesitan cambios sociales, políticos, humanos y económicos.
La TBC y la desnutrición: son comunes en los países en desarrollo. Esta enfermedad puede conducir a la desnutrición y, a su vez, la malnutrición puede predisponer a la TBC; lo anterior debido a que una alimentación inadecuada conduce a la desnutrición proteico-energética y las deficiencias de micronutrientes conducen a inmunodeficiencia. La malnutrición de los pacientes con TBC está relacionada con mortalidad y fracaso al tratamiento, por lo que una reversión más rápida de la malnutrición puede ayudar a mejorar la supervivencia del paciente tuberculoso. Por eso es tan importante la promesa del Estado en iniciar la atención primaria, terminar el hambre en 2028 y control de la inmigración ilegal.
La anorexia y la pérdida de peso que produce la TBC, sería otra posible razón de la contribución de esta enfermedad a la muerte. En estudios en unidad de cuidados intensivos sobre pacientes con insuficiencia respiratoria y TBC pulmonar, se puso de manifiesto que el estado nutricional era el factor relacionado con la muerte. La tradición de asignar una sola causa responsable de la muerte ha sido reconocida como insatisfactoria, sobre todo, por el aumento en la tendencia de la mortalidad por enfermedades crónicas y degenerativas, las cuales no se encuentran bien caracterizadas por una sola entidad.
En Costa Rica, así como en otros países del mundo, la tuberculosis (TB) ha estado relacionada en los últimos años con enfermedades como la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la diabetes mellitus (DM) y el cáncer, entre otros. Esta diversidad sustenta la razón por la cual tal evento reúne características para ser estudiado con un enfoque no solo de causa básica, sino también de causa múltiple, debido a que la TB compite frecuentemente con otras patologías como causa básica de muerte.
Por: Rafael Emilio Bello Diaz.